Эфир радио Август - 5 ноября - гость в студии - Синякин Александр Александрович - тема "Психотерапия бесплодия"

5 ноября на радиостанции Август приглашенный гость эфира врач психотерапевт Синякин Александр Александрович (послушать радиоэфир)

 

«Лучшим психотерапевтом является жизнь»

 

 

- Сегодня мы будем говорить о психотерапии бесплодия. У нас в гостях директор клиники «Открытая Медицина» врач-психотерапевт Синякин Александр Александрович. Здравствуйте!

- Здравствуйте.

- Сначала немножечко о вас. Я слышала фразу, что ложная скромность – признак непрофессионализма. Расскажите о себе. Вы опытный врач? Давно работаете?

 - В 1988 году я закончил Куйбышевский мединститут, а затем интернатуру по анестезиологии. В 1991 был назначен заведующим отделением анестезиологии в Медгородке, а в 1998 году ушел в частную медицину – сначала был директором ЗАО «Амедеос», а с 2004 года – являюсь директором клиники «Открытая Медицина». Психотерапией меня увлек замечательный -тольяттинский психотерапевт Александр Королев.

 - Он вас так заразил, что вы выбрали психотерапию? Вам мало обязанностей директора клиники?

 - Да! И в 2010 году я прошел переподготовку по психотерапии и начал практиковать в «Открытой Медицине», совмещая административную деятельность с врачебной.

 - Может ли психотерапия помочь тому, кто в нее не верит? Приволокли на прием к доктору за шиворот человека и заставили лечиться таким образом…

 

 - Психотерапия, однозначно, это не внушение. Она может помочь тому, кто в нее не верит, если человек готов к изменениям, если он готов что-то менять в своей жизни. Потому что в психотерапии не доктор производит изменения в человеке. Он лишь создает условия, в которых человек должен начать меняться. И эти изменения уже неизбежны.

 - То есть в данном случае доктор – это мастер, который указывает направление, а вот идти ли по этому направлению, по этому пути – выбирает сам пациент…

 - Совершенно верно.

 

Сила страха

 

- Сегодня мы с вами говорим о проблеме бесплодия. Вернее, о том, чем, чем может именно в бесплодии помочь психотерапия.

 

- Это вопрос очень интересный. Дело в том, что в основе бесплодия всегда лежит какая-то неверная интерпретация своего опыта, ментальная ошибка. Как правило, это опыт раннего детства, когда знания ребенка об окружающем мире очень ограничены, и выводы о причинно-следственных связях он делает на основании этих знаний. Простой пример: когда девочке было три года, у нее родился маленький братик, и в это время папа ушел из семьи. Для девочки два этих события слились. Появилась неосознаваемая причинно-следственная связь: рождение ребенка является причиной потери любимого человека. В последующем, когда девочка стала женщиной, у нее возникли проблемы с вынашиванием беременности.

 

 - Но она же тогда была ребенком… Когда она выросла, она же поняла, в чем суть, что эти два события не могут быть связаны… В чем ту проблема?

 

- Совершенно верно. С точки зрения простой логики, здесь все понятно. Но не сточки зрения клинической физиологии. Дело в том, что событие – уход любимого папы , было эмоционально значимым для девочки. Не смотря на то, что она, когда выросла, давно забыла об этом, при мысли о рождении ребенка у нее в первую очередь возникает эмоция страха – того страха, который она испытала, когда ушел папа. Почему? Дело в том, что команду на выработку той или иной эмоции дает гиппокамп – это такая структура головного мозга, которая действует по принципу аналогового «считывающего» устройства. То есть, если что-то напоминает событие, которое вызвало у человека когда-то сильную эмоцию, отдается команда на повторение той же самой эмоции. Ну, это очень удобно, с точки зрения эволюции – не нужно повторно получать шишки от уже встречавшейся раньше ситуации. Дело в том, что эмоции призваны сохранить человеку жизнь – мы реагируем на любое событие эмоцией, даже не успев осмыслить, что произошло. При этом, реакция на эмоции заключается в повышении тонуса той или иной группы мышц и изменении гормонального баланса. Вспомните сами: когда вы испытываете чувство страха, у вас повышается тонус рук – если вы предполагаете защищаться, или ног – если вы собираетесь убежать. То есть вы еще не успели оценить угрозу, а мышцы уже пришли в тонус для того, чтобы более эффективно выполнить последующую работу. Это спасет вам жизнь, если вы встретитесь с действительно опасной ситуацией. Потому что пока уйдет время на обдумывание, вас могли бы уже и съесть. Так вот таким образом человек реагирует на эмоции. Если же страх связан с рождением ребенка, то повышается тонус других уже мышц – не рук, не ног, а мышц тазового дна и промежности. Символический смысл этого понятен: освободиться от причины страха – «вытолкнуть». Но при этом женщина не осознает этого страха – настолько он нелогичен для нее в сложившейся ситуации.

 

- Но как же помочь ей осознать свой напрасный страх и вспомнить причину?

 

- Нет, дело в том, что «заставить вспомнить» - бесполезно. Мы же говорим о том, что эмоция возникает гораздо раньше, чем мы осознаем ситуацию. Наше «аналоговое считывающее устройство» работает гораздо быстрее, чем мы успеваем подумать. Поэтому если даже мы расскажем женщине об этом страхе, мы не избавим ее от реагирования страхом.

 

- То есть даже если ей станет очевидна причина, то не факт, что она в дальнейшем сможет избавиться от последствий этого страха. И что делать?

 

- Есть специальные методы, которые позволяют «перепрожить» этот страх и соединить его с сегодняшним опытом. То есть уже мы говорим о психотерапии, о лечении. Но это уже после того, как мы нашли причину.

 

Кто выбирает пробирку

 

 

- Лечить бесплодие можно психотерапевтически, но люди, которым поставлен диагноз бесплодие, например, в последнее время хотят только экстракорпоральное оплодотворение. Очень популярный метод! Да, не дешевый, но зато, говорят, работающий. Может, лучше ЭКО выбрать, чем вот так вот «заморачиваться», со сложностями какими-то в голове, с причинами какими-то детскими? Нет?

 

- Можно, конечно, выбрать экстракорпоральное оплодотворение, но оно, опять же, далеко не всем поможет. ЭКО – это метод оплодотворения в пробирке. Он показан только тогда, когда существует непроходимость маточных труб, то есть отсутствует физическая возможность яйцеклетки соединиться со сперматозоидом. Но это лишь одна из возможных причин бесплодия. А остальные-то причины для ЭКО не показаны!.. И не просто не показаны… Мы можем оплодотворить яйцеклетку, внести эмбрион в полость матки, а что дальше? Дальше этому эмбриону необходимо там каким-то образом имплантироваться, закрепиться и еще 9 месяцев развиваться… А психологические причины, вызвавшие бесплодие, ведь, никуда не девались!.. Они остаются, а значит, сохраняется стресс, напрягаются те или иные группы мышц, создается та или иная гормональная ситуация, и здесь возникают уже серьезные трудности с тем, как выносить беременность.

 

- Да, психотерапия лечит. Но как человеку понять, что ему нужен именно психотерапевт для лечения бесплодия? Это значит ли, что сначала нужно сдать все необходимые анализы, исключить все возможные другие причины бесплодия и уже только потом обращаться к психотерапевту? Или с этого лучше начинать? Как лучше действовать?

 

- Дело в том, что это единый процесс… Ведь психологические причины реализуются через телесные механизмы. Если у женщины есть страх рождения ребенка, не сам этот страх не дает ей возможность родить, а этот страх реализуется через тело. То есть напрягаются те или иные группы мышц, нарушается местный иммунитет, местное кровообращение, и возникают условия для формирования той или иной телесной патологии: это может быть непроходимость маточных труб, эндометрит, цервицит и другие женские напасти. Психологические причины лишь запускают ту или иную стратегию уклонения от беременности, а реализуется эта стратегия, конечно, в теле через обычные патогенетические механизмы.

 

- Патогенетические?

 

- Да, патогенетические механизмы – это происхождение болезни. Патогенез : «патос» - болезнь, «генез» - происхождение, развитие. То есть, каким образом развивается болезнь. А развивается она всегда через обычные физиологические механизмы, которые описаны в патофизиологии, связаны они с нарушением кровообращения, с нарушением иммунитета и другими, более общими, нарушениями.

 

Женщина и ваза

 

Вопрос от слушателя (Владимир):

 - Проблемы бесплодия, которые возникают у человека, связаны с физиологией или с культурой, поведением, внешними причинами?

 

 

- Физиология является следствием психологии. Т.е. психология реализуется через психологические механизмы. Поэтому разрывать психологические причины и физиологические причины не представляется возможным – из одного следует другое. В свою очередь, психологические проблемы связаны с духовными проблемами человека… Поэтому такая пирамида-матрешка… Мы изучаем бесплодие на уровне физиологии, мы можем изучать его на уровне психологии, но это суть проявление одного и того же процесса.

 

Ведущая:

 

- Давайте упростим картинку: если у человека нет детей, но он хочет, чтобы они появились, ему что нужно сделать? Весь спектр исследований пройти, в том числе и психотерапевтическую составляющую, правильно?

 

- Правильно. Психотерапевтическая составляющая является причинной для бесплодия, но бесплодие возникает из-за того, что у человека есть определенные нарушения в организме. И вот эти нарушения в организме желательно предварительно выявить существующими лабораторными методами исследования, что облегчит задачу психотерапевту найти причину, которая привела к возникновению тех или иных нарушений. Ну, например, эндометрит. Если женщине в качестве причины бесплодия ставится эндометрит, то психотерапевт должен внимание своей пациентки направить на отношение женщины с ее сексуальным партнером. Почему? Потому что речь идет о напряжении мышц нижнего отдела живота, промежности, передней брюшной стенки, которое привело к снижению местного иммунитета в области малого таза и развитию эндометрита. Если мы будем лечить только эндометрит, не устраняя психологические причины, которые к нему привели, мы можем его на какое-то время заглушить, но он появится снова…

 

- Если будет работать причина, которая его вызвала?

 

- Совершенно верно.

 

- А вот из вашего опыта, Александр Александрович, какие еще могут быть страхи, которые могли бы стать причиной бесплодия? Страхи из прошлого, из детства глубокого… Вам лично с чем приходилось сталкиваться? Что это за страхи, помимо того, что вы уже привели в предыдущем примере…

 

- Страхов может быть огромное множество. И порой даже невозможно предположить, что будет найдено в результате психотерапевтического обследования. Ну вот, например, страх: трехлетнюю девочку мама попросила приглядеть за новорожденным братиком, который лежал на столе. Девочка отвлеклась, братик упал со стола. Страшного ничего не произошло, но мамина реакция на это была настолько сильная, что в последующем у девочки возникли проблемы с вынашиванием беременности, и когда мы стали ее диагностировать, нам помог в этом один рисунок. Рисунок «Я и мой ребенок», на котором женщина держит своего ребенка, как хрустальную вазу. Настолько это было очевидно и для доктора, и для самой женщины, что этот рисунок помог ей вспомнить этот случай, и с этим мы уже работали.

 

 Какие мышцы будут напрягаться?

 

- То есть это уже получается как метод лечения – рисунок? Лекарство? Рисунок стал лекарством?

 

- Здесь диагностика переходит в терапию.

 

Вопрос от слушателя на СМС-портале:

 «Я считаю, что девушке в любом случае нужно разобраться со своими внутренними страхами и обидами, потому что, получив психологическую травму в детстве, девушка во взрослой жизни получает кучу проблем, начиная от нарушения менструации, заканчивая, как тут говорится, бесплодием.»

 

Ведущая:

 

- То есть получается, это как бы не вопрос, а утверждение. Нужно разбираться самой или со специалистом – здесь не уточняется…

 

- Самой сложно разбираться. Вступают механизмы защиты, так называемое «сопротивление»: когда ты приближаешься к тому, что тебя действительно трогает…

 

-…когда горячо становится, да?

 

- …да… то психика тебя отводит. Более того, когда мы общаемся с женщинами на предмет страхов, которые они осознали, то сначала женщина говорит о том, что ее практически не волнует. И когда она уже рассказала обо всем, что ее почти не волнует, она так вскользь упоминает о том, что есть на самом деле. То есть об этом говорят в самую последнюю очередь, и то не все.

 

- Психотерапевт должен уметь очень внимательно слушать, чтобы все мелкие детали не упустить из виду, в которых кроется дьявол, да?

 

- По крайней мере, не торопиться.

 

- Психологические причины могут быть не только с возникновением беременности, но и с вынашиванием. Давайте поговорим об этом подробнее…

 

- Да, с вынашиванием беременности проблемы возникают достаточно часто. Есть такой диагноз, как привычное не вынашивание беременности, когда беременность вроде бы наступает, но выносить ее не представляется возможным. Вот, кстати, одна из самых частых причин неудач ЭКО – это то, что не удается выносить беременность…

 

- То есть зачатие совершилось, но этого мало…

 

- Да, потому что остались причины. Остались психологические причины, остались причины в теле, которые обусловлены этими психологическими причинами, и, как следствие, возникают проблемы с вынашиванием беременности. Поэтому сам процесс вынашивания беременности тоже очень сложен и нуждается в психотерапевтической поддержке.

 

- А эта поддержка уже во время беременности будет оказываться? Или этим нужно заниматься до беременности?

 

- Ну, в идеале этим нужно заниматься до беременности. Потому что во время беременности уже поздно исправлять что-то. Во время беременности мы можем только помочь справиться с тем, что есть. А справляться во время беременности нужно со многим. Это, в первую очередь, многочисленные страхи, которые возникают у забеременевшей женщины. Страхи самые разнообразные… Дело в том, что эти 9 месяцев очень серьезно меняют женщину в плане взросления. Жизнь меняется кардинально, и возникают самые разнообразные страхи. Например, женщина может бояться родов, может бояться, что приостановится карьера, у нее может быть страх растолстеть, страх ухудшения материального положения, страх проблем в сексуальных отношениях и, как следствие, измены мужа. Все эти страхи как раз и влияют на протекание беременности. Каким образом? Если женщина боится, а причина страха – беременности, то какие мышцы будут напрягаться? Передней брюшной стенки, промежности, тазового дна!

 

Пусть лучше живет мама

 

- «Изгнать, убрать»?

- Да, «изгнать, убрать то, чего боюсь». Причем наши желания здесь совершенно не учитываются. То, что на поверхности женщина хочет выносить эту беременность, для природы не существенно. Мы знаем, что беременность может развиваться и протекать совершенно нормально после изнасилования, например, когда у женщины нет никакого желания эту беременность вынашивать, тем не менее, она может протекать совершенно нормально, без каких-либо проблем. И, в то же время, желанная беременность, которую семья долго ждала, планировала, может протекать с постоянной угрозой прерывания беременности. А связано это с теми страхами, которые у женщины связаны с рождением ребенка.

 

- То есть, с одной стороны, о нас природа позаботилась, создав этот механизм, с другой стороны, он нам почему-то боком выходит…

 

- На самом деле, с точки зрения природы, все нормально, и ничего боком не выходит. Просто наши желания в рамках природы не столь значимы, не столь существенны. Для природы важно что? Плодитесь и размножайтесь, чтобы как можно больше людей рождалось. И когда возникает страх, то он связан с тем, что рождение ребенка представляет какую-то угрозу для жизни мамы – ту или иную… Тогда природа выбирает: пусть лучше живет мама… Она может еще родить и не раз, а ребенок – он пока еще в проекте. Поэтому для природы здесь все нормально, ну а наши желания – это то, что на поверхности. А то, что глубоко, мы, к сожалению, про себя не знаем…

 

- Если такие «обычные» методы лечения бесплодия, как ЭКО, лапароскопия подразумевают предварительную сдачу анализов, то как проходит диагностика в психотерапии? Просто вопросы или что-то еще?

 

- Да, в психотерапии диагностика связана, безусловно, с вопросами. Но для того, чтобы составить план психотерапевтического обследования, нам интересны те результаты исследований, которые вы имели в виду в первой части вопроса: лабораторные исследования, результаты лапароскопии, результаты гормонального обследования. Почему нам это интересно? Дело в том, что различные психологические причины бесплодия проявляются в теле по-разному. Если, например, мы говорим о хроническом эндометрите (я уже затрагивал эту тему), то это, конечно, в первую очередь, отношения с мужем. Если мы говорим о нарушении гормонального баланса в организме как о причине бесплодия, то причину нужно искать в пубертатном периоде, подростковом возрасте, когда происходит становление половой функции, и это, либо отношения с родителями, либо это отверженная любовь. То есть сама биологическая причина, которую мы диагностируем при обследовании, является отправной точкой для психотерапевтической диагностики.

 

- То есть, если вы знаете медицинский диагноз, вы можете с его помощью определить, что его вызвало?

 

- Я могу определить глобально, блок, в каком направлении искать.

 

- Где покопаться по глубже?

 

- Да.

 

- И если вы выяснили психологическую причину, это значит, что вы уже вылечили человека или нет?

 

- Нет, это значит, что мы нашли психологическую причину, эмоции, которая в теле проявляется в виде отклонений, выявляемых в лабораторных обследованиях.

 

Все хорошо, а дети не рождаются

 

- А какое тогда лечение будет более эффективным?

 

- А лечение более эффективным будет только комплексное. Психотерапия – лишь одно из звеньев в комплексном лечении бесплодия. Простой пример: если стратегией уклонения от беременности у женщины является спаечный процесс в малом тазу и нарушение проходимости маточных труб, то, даже устранив психологическую причину бесплодия, поработав с ней, мы со спаечным процессом-то ничего не сделаем. Он уже реализован в теле, он уже заматерел, закостенел, и его нужно действительно лечить. Лечить с помощью операции. Другой вопрос, что если мы будем лечить просто с помощью операции – той же лапароскопии – то, устранив эти спайки, проведя достаточно кропотливую, сложную операцию, мы можем получить еще более агрессивный спаечный процесс. Потому что причина осталась!

 

- Я много знаю пар, у которых нет детей или они хотят детей, но никогда не знала, что бесплодие может стать следствием вот таких вот вещей, о которых вы сегодня рассказали. Прям открытие. А если представить, что человек прошел курс лечения у психотерапевта, и беременность наступила. Вот как она будет протекать? Вы можете спрогнозировать с учетом того, что человек пролечился у вас… Прогнозы даете?

 

- Нет , прогнозы связаны не с тем, что человек прошел курс лечения у психотерапевта, а прогнозы связаны с его актуальной реакцией на беременность. Существуют методы, позволяющие спрогнозировать, как будет протекать существующая беременность. Этим вопросом активно занимается Институт перинатальной психологии и психотерапии под руководством доктора психологических наук, профессора Филипповой Галины Григорьевны в Москве. Диагностика основана на проективных методиках и тестах. Беременную женщину просим нарисовать определенные рисунки на определенные темы, ответить на какие-то вопросы, пройти эмоционально-образный метод диагностики, т.е. тоже пофантазировать, как вы себе это представляете. И на основе этого теста можно спрогнозировать, отнести беременность к той или иной группе риска, и, соответственно наметить уже психотерапевтические мероприятия, которые помогут эту беременность выносить благополучно.

 

- Неделю назад здесь была врач из вашей клиники Елена Викторовна Фролова, и она говорила, что одной из причин психологических, нежелание иметь детей у женщины может быть такое: замуж вышла, а вроде как надо детей рожать, а она не хочет. И бесплодием вроде как защищается. И в этом случае все анализы у женщины будут хорошие, и у мужчины. Бывают такие пары, у которых все хорошо, которые пришли к докторам, все проверили, а детей нет. Вот это как можно объяснить? И можно ли помочь здесь психотерапевтическим способом?

 

- Конечно. И пары такие есть, и помочь им можно, если мы докопаемся до психологических причин бесплодия. Дело в том, что понятия «не хочет» и «хочет» природой не учитываются. Наши желания не важны для природы. А вот страх – это эмоция, это природный фактор. Страх призван сохранить жизнь человеку, соответственно, для природы он чрезвычайно важен. И страх как раз через простые, опять же, чисто физиологические механизмы – напряжение мышц и изменение гормонального баланса – приводит к бесплодию.

 

- И в этом случае как раз, наверное, только психотерапевт и может помочь, да? Ведь с организмом-то все хорошо…

 

- Да…

 

- Мы сегодня все время говорим о бесплодии применительно к женщинам. А с мужчинами бывают такие истории?

 

- Конечно.

 

Лучшим психотерапевтом является жизнь

 

- А что там за страх может быть? Просто любопытно…

 

- Это тоже разные события детства. Те же самые страхи. Страх иметь ребенка для мужчины может быть не менее актуален, чем для женщины. Ну, например: «если у меня будет ребенок, я не состоюсь как профессионал, а мне папа всегда говорил «значит, ты подохнешь под забором». В таком случае для человека рождение ребенка, буквально, страшно для жизни. Соответственно, тоже напрягаются мышцы, изменяются гормоны, и мы говорим о снижении качества спермы и о мужском факторе бесплодия.

 

- Александр Александрович, а может ли психологическая причина вдруг перестать «работать», рассосаться сама? У меня есть две знакомые пары, которые приехали в Тольятти из другой страны. И там, в той стране, где они жили, у них детей не было – у одних 5 лет, у других 6. Как только они переехали в Тольятти, сменили место жительства, и в той и в другой семье появились дети без каких-либо усилий. Вот почему? Чудо? Или чем это может быть?

 

- Это тот же самый страх. Страх иметь ребенка в чужой стране.

 

- Да, там неблагополучная страна, плохие перспективы…

 

- Ну да.

 

- И вот это страх прошел, и сразу появились дети?

 

- Дело в том, что психотерапевт необязателен. Самым лучшим психотерапевтом является жизнь. Она создает ситуации, условия… Вопрос только во времени. Дело в том, что репродуктивный возраст ограничен, а так – примерно к 60 годам потенциально все страхи про это дело уходят . Там уже другой набор страхов, другие мышцы напрягаются.

 

Вопрос с СМС-портала:

«Что может быть причиной замершей беременности? Есть один ребенок (15 лет), а вот со второй беременностью не получается. Почему?»

 

- Да, это называется «вторичное бесплодие», когда ребенок есть, а снова родить не получается. Здесь нужно исследовать ситуацию – чем ситуация сегодняшняя отличается от той ситуации, которая была, когда беременность наступала и развивалась.

 

- Видимо, там что-то произошло, да?

 

- Конечно. И в этом случае мы, естественно, не будем лезть в детство, причины здесь гораздо ближе.

 

- Ареал поисков сужается?

 

- Да.

 

 

Немного про детей Гондураса

 

Вопрос с СМС-портала:

«Как подтолкнуть человека с проблемой бесплодия обратиться к вам, когда человек уверен, что у него в плане психики все в порядке?»

 

- Наверное, никак. Мы сплошь и рядом сталкиваемся с тем, что человек говорит: «а зачем мне психотерапевт? У меня с головой все нормально!»

 

- Вы говорили, что задачей природы является сохранение жизни. Вот у моей бабушки было 11 детей и из них только трое выжили. 8 человек природа отсеяла в плане естественного отбора или чего-то там. Чем-то природе не угодили эти дети, они просто не выжили. То есть природа регулирует количество особей человеческих, кого-то оставляет жить, кого-то нет? Зачем тогда лечить бесплодие, если природа всем управляет и законы ее такие вот сложные незыблемые и их не переубедить?

 

- С точки зрения природы, действительно, все правильно. Лечить бесплодие не нужно. А с точки зрения отдельно взятого человека, для которого это личная трагедия, конечно, нужно! В целом численность россиян не увеличится от того, что мы там 2-3 года лечим одну пару и, наконец, получаем беременность. Но самоощущение этих людей, которые преодолели бесплодие, оно дорогого стоит.

 

- Всемирная Организация Здравоохранения недавно сообщила, что количество населения на Земле растет просто катастрофическими темпами, и нам скоро не будет хватать пропитания…

 

- Ну нам – это вряд ли. Это про детей Гондураса.

 

- Это про Африку?

 

- Да.

 

- Там проблема бесплодия, по-моему, вообще не стоит. Но возвращаясь к лечению бесплодия в вашей клинике. Можно к вам придти и решить эту проблему?

 

- На самом деле, лечение бесплодия как изолированный процесс – наверное, не очень перспективно.

 

- Неполноценно?

 

- Да. Это все равно что взять и вырвать из процесса какое-то одно звено и пытаться этот процесс воссоздать на основе этого звена. Это не всегда получается. У нас в клинике есть возможность комплексного лечения бесплодия. Мы имеем возможность и провести необходимое лабораторное, оперативное обследование, мы можем сделать лапароскопическую операцию для выявления тех изменений, которые привели к бесплодию, и как часть лечебного процесса использовать психотерапию. Психотерапия влияет на причину бесплодия. А методы непсихологической медицины изменяют то, что получилось в результате действия этой причины. И если, например, возникли спайки, то, конечно, их необходимо оперировать.

 

Спрашивала Веденская Мария

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Новости клиники