Эфир радио Август - 22 октября - гостьи в студии Филиппова Елена Николаевна и Барсукова Светлана Анатольевна - тема "Часто болеющие дети"

22 октября на радиостанции Август состоялся эфир на тему «Часто болеющие дети» с приглашенным врачом – педиатром Филипповой Еленой Николаевной и руководителем детской программы Барсуковой Светланой Анатольевной. 

	Познакомиться с резюме
	Познакомиться с детскими программами
	Прослушать радиэфир

 

-Я приветствую всех, кто нас слушает! Часто болеющие дети - тема на сегодня, следовательно, в студии педиатр частной клиники «Открытая медицина» Филлипова Елена Николаевна и руководитель детских программ, Барсукова Светлана Анатольевна.

Поскольку доктор у нас Елена Николаевна, а люди личности доктора уделяют очень пристальное внимание, наверное, нужно нашим слушателем, чтобы вы немножко о себе рассказали.

Елена Николаевна: В 1988 году окончила Оренбургский государственный медицинский институт, затем интернатура, клиническая ординатура, после окончания которой работала в областной детской клинической больнице врачом-ординатором. В 1995 году вернулась в свой родной город Тольятти, где проработала в участковой педиатрической службе с 1996 по 2014 год, сначала простым участковым врачом-педиатром, последние 10 лет в качестве заведующей педиатрическим отделением. В медицинском центре «Открытая медицина» работаю с 2014 года.

-То есть вы в стационаре работали?

Елена Николаевна: Нет, я работала в участковой педиатрической службе, в поликлинике. Самая горячая точка сейчас.

-Вы педиатр. С какими чаще всего проблемами вам приходится сталкиваться?

Елена Николаевна: Самая частая проблема сейчас – это часто болеющие дети. Это не диагноз - это группа детей, которые часто болеют вирусными, вирусно-бактериальными инфекциями дыхательной системы из-за временных отклонений защитных систем организма и не имеют стойкой органной патологии, то есть, когда ребенок перестает болеть, все проходит.

Острые респираторные инфекции остаются самыми частными заболеваниями в детском возрасте, на их долю приходится не менее 75-90% всей регистрируемой заболеваемости. Наибольшая заболеваемость у детей ОРВИ наблюдается в возрасте от 2 до 5 лет, что совпадает со временем, когда ребенок начинает посещать детские учреждения. Такая высокая заболеваемость также регистрируется у детей начальных классов. Ребенок, который посещает организованный коллектив, может болеть от 10 до 15 раз в год. В этом случае и принято говорить о часто болеющих детях, которые составляют 15% детской популяции. Столь высокая заболеваемость делает проблему ОРВИ актуальной.

Частые повторные заболевания существенно влияют на здоровье, на развитие ребенка, потому что приводят к ослаблению защитных тел организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок детям.

Частые респираторные инфекции связаны с риском развития таких грозных заболеваний, как бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, хронические заболевания ЛОР-органов и других болезней.

Сегодня респираторные инфекции принято считать самой главной причиной потери здоровья в детском возрасте, что диктует острую необходимость применения эффективных средств для здоровья и профилактики. Очень важно, что респираторные инфекции – это не только социальная проблема, но и экономическая, потому что большие экономические затраты как в семье больного ребенка, также и для органов здравоохранения и, в целом, для всего государства.

-Елена Николаевна, ОРЗ, ОРИ, ОРВИ, грипп, многие родители думают, что это одно и то же. А это ведь не одно и то же, иначе они не назывались бы так по-разному, да?

Елена Николаевна: Нет, в принципе это одно и то же: острое респираторное заболевание, либо острый респираторный вирус или инфекция, а грипп – это разновидность, которая входит в этот большой подраздел.

-Речь идет о названиях только с той точки зрения, что они одинаково лечатся?

Елена Николаевна: Нет, лечатся по-разному. Потому что заболевания могут быть протекать совершенно по-разному, дети могут иметь какие-то фоновые заболеваний, поэтому лечение будет тоже разное.

-То есть, если мы с вами говорим о часто болеющих детях, то это дети, болеющие около 15 раз в год?

Елена Николаевна: По возрасту надо смотреть. Если ребенок грудного возраста болеет от 4 раз и более, то уже считается, что он часто болеющий ребенок. Ребенок от года до трех, если болеют более 8 раз – это тоже часто болеющие дети. В возрасте от четырех до пяти лет, если болеет 5 раз и более – тоже часто болеющие. То есть, чем старше ребенок, тем меньше он должен болеть.

-Вот с такими детьми к вам чаще всего, наверное, обращаются? И что они получают в итоге?

Елена Николаевна: Хочу сказать, что у нас работают опытные педиатры в совокупности с ЛОР-врачами и неврологами.

Светлана Анатольевна: У нас в клинике можно наблюдаться двумя способами: можно приходить разово по проблеме, если возникает такая потребность или профилактические осмотры, сдавать анализы, проходить УЗИ и можно заключить договор. Мы предлагает программы ведения детишек от 0 до 3 лет. Три блока программ: базовые и «6+6»-программа обслуживания на дому. «6+6» – это программа пополам, шесть месяцев первой жизни малыш наблюдается на дому, то есть это очень комфортно и безопасно, к вам приедут все специалисты. Начиная с седьмого месяца жизни – добро пожаловать к нам в клинику. Я эту программу называю «зима-лето», зимой – мы к вам, летом - вы к нам.

Что еще хочу добавить, такое наблюдение очень тщательное, дотошное, так скажем, позволяет в первую очередь профилактировать проблемы здоровья малыша. То есть мы, конечно, в первую очередь, сделать так, чтоб малыш у нас не попадал в разряд часто болеющих или часто выздоравливающих, лучше сказать, детей. По лечению, разновидностей, если уже случилась такая ситуация, передаю слово Елене Николаевне.

Елена Николаевна: У нас врачи индивидуально подходят к профилактике. Если ребенок у нас с аллергической настроенностью, то, прежде всего, необходимо в первый год развития ребенка большое внимание уделять и грудному вскармливанию, чтобы ребенок меньше болел, чтобы правильное было ведение прикормов, без присутствия продуктов-аллергенов первой группы. Самые распространенные, например, цитрусы, яйца, рыбу, даже курицу.

Если есть проблема нарушения со стороны кишечной микрофлоры в виде дисбактериоза, если есть такая проблема, тоже мы подбираем ребенку правильное вскармливание, смеси, проводится профилактика, назначаются препараты.

Если слабое место у ребенка – заболевание ЛОР-органов, тут вступают ЛОР-врачи, конечно. То есть, при наличии аденоидных разрастаний, если какие-то очаги хронической инфекции, проводится лечение ребенка, чтобы в дальнейшем исключить все очаги, которые приводят к созреванию иммунной системы и, в конечном итоге, приводят к тому, что ребенок становится часто болеющим.

-Елена Николаевна, у вас большой опыт в педиатрии. Скажите, детей с аллергической направленностью за последние годы стало больше? Почему?

Елена Николаевна: Стало больше. Нужно учитывать, в каком городе мы живем. У нас какая экология? У нас работают химические заводы. Какие продукты питания у нас? Вода? Все это приводит к тому, что наблюдается детская аллергизация организма.

 Если по статистике брать, то заболевания органов дыхания сейчас вышли на первое место среди диспансерных детей. Они опередили все остальные болезни. Начинается все с легкой формы диатеза. Если мама не слушает докторов, неправильно кормит ребенка, все это приводит, в конце концов, к тому, что данная форма диатеза трансформируется в патологию со стороны дыхательной системы.

-Мои друзья живут в Москве, и они с первых лет жизни свою дочь вывозят в дальние страны к морю. Она там три месяца живет. Это может как-то улучшить ситуацию со склонностью к болезням? Три месяца в году.

Елена Николаевна: Это если есть такая возможность, но у нас в городе не все мамы и папы имеют возможность на три месяца в год возить. Хотя у меня есть такие пациенты, которые во время цветения вывозят ребенка.

-То есть это полезно?

Елена Николаевна: Да, и там нет обострения. Малышки последние два года пережидают этот период, уезжают в страны Европы и там пережидают.

-Я к чему веду: может быть есть какие-то способы, не у всех есть возможность. Может быть, в черте города или где-нибудь в окрестностях как-то минимизировать эту экологию, продукты?

Елена Николаевна: насчет продукции я уже сказала – правильное питание, обращайтесь к нашим докторам. Индивидуальный подход к каждому ребенку.

 Насчет экологии, необходимо учитывать, что в развитии иммунитета у ребенка имеется пять периодов. Потому что новорожденный ребенок, до 28 дней жизни – защита ребенка осуществляется материнскими защитными факторами – имунноглобулинами, своя иммунная система малыша не работает.

 От 4 до 6 месяцев – это второй период, когда у ребенка формируется иммунитет. Разрушаются имунноглобулины мамы, а собственные начинают только формироваться. То есть это я к чему говорю: мама, зная эту информацию, должна определять, когда можно совершить поездку к родственникам. Потому что ребенок от 4 до 6 месяцев, вполне возможно, что может заболеть в этом периоде.

Третий период, когда может быть заболевания ребенка, это в возрасте 2 лет. Почему? Потому что контакты ребенка в это время увеличиваться к тому времени. Многие детишки начинают посещать детские организованные коллективы и неокрепшая иммунная система малыша сталкивается со множеством видом вирусов, а их же бывает сотни разновидностей.

Четвертый период формирования детского иммунитета – от 4 до 6 лет. Здесь особенность в том, что по концентрации защитных антител похож иммунитет ребенка на иммунитет взрослого, но здесь много антител против паразитарных заболеваний, например лямблиозы, гельминтозы, потому что малыш в это время много контактирует и имеет большой риск заразиться.

Один из самых важных периодов развития иммунной системы - подростковый возраст от 12 до 15 лет. Это связано с тем, что идет бурная выработка гормонов у подростков, причем у девочек этот раньше период начинается, где-то с 12 до 13 лет, а у мальчиков позже – с 13 до 15 лет. Большая выработка половых гормонов иногда нарушает звенья выработки иммунитета. Необходимо учитывать, что очень влияют и экзогенные факторы: некоторые детки выросшие начинают курить, употреблять какие-то химические вещества. Это может им помочь попасть в группу часто болеющих.

- Я так понимаю, именно потому что иммунитет так долго и мучительно формируется, дети и болеют чаще, чем взрослые?

Елена Николаевна: Да, здесь и возрастные особенности. Даже строение верхних дыхательных путей. Допустим, у деток узкие дыхательные пути, которые болезнетворно реагируют на организмы, которые на него действуют. Что у деток часто бывает - аденоидные разрастания, аллергизация тоже характера детскому организму.

-Вопрос такой: при каждом ОРВИ прописывают курс «Виферона». В статьях эффективность такого рода препаратов ставится под сомнение. Каково ваше мнение по поводу иммуностимуляторов?

Елена Николаевна: Хочу сказать, что все индивидуально – если на данного ребенка данный препарат не действует, нужно перейти к другим препаратам. Их у нас очень много.

-Как вы выбираете? Чем руководствуетесь? Огромное количество наименований сейчас появилось. Как во всем этом можно разобраться?

 Елена Николаевна: Они бывают разнее по действию. Бывают противовирусные, когда при заболевании нужно назначать данный препарат. Бывают препараты более мягкого действия, так называемые, иммуномодуляторы. Они более мягко воздействуют на ребенка. Опять же путем опыта. У каждого врача есть свой наработанный опыт.

-Часто болеющие дети, это обязательно, что в дальнейшем они попадают в группу риска и могут серьезно заболеть?

Елена Николаевна: Это необязательно. Потому что, как мы говорим, это часто выздоравливающий ребенок. Многие детки нелегко проходят период адаптации, который может 6-8 месяцев длиться, а затем происходит выработка собственных иммуноглобулинов и ребенок спокойно ходит либо в младшие классы школы, либо в детский сад. То есть болеет редко уже.

-Елена Николаевна, прививки – это «яблоко раздора», потому что многие родители категорически против них, врачи, наоборот, категорически за. И ответ на сегодняшний день не найдет. Как вы поступаете?

Елена Николаевна: Мы убеждаем мам, бабушек, что в них больше плюсов, чем минусов. Надо учитывать, что родители будут спокойны после того, как сделают ребенку прививку и не возникнет никаких страшных болезней.

У меня привиты все родственники и дети. Это мое мнения как человека, который отработал практически тридцать лет в педиатрии, и я целиком и полностью за то, чтобы прививки проводить обязательно.

-Но те, кто против, у них тоже какие-то аргументы есть?

Елена Николаевна: прививки проводятся, учитывая индивидуальные особенности ребенка. Если у ребенка есть какая-то патология, заболевание, конечно лучше этого ребенка не прививать. Есть сроки, когда он должен быть привит по национальному календарю. Привит ребенок должен быть обязательно.

- То есть, я так понимаю, люди, наблюдаясь у вас, они как раз могут выяснить. Если вдруг эта прививка не нужна, то это становится очевидным? Я имею в виду в данный момент.

Елена Николаевна: Да, конечно. Мы никогда не беремся за ребенка, чтоб вот три месяца ребенку наступило, по национальному календарю пора делать прививки. Нет. Мы сделаем анализ крови мочи. Если нужно ЭКГ, если нужно, покажем ребенка всем специалистам. Если все будет нормально, ребенка можно прививать, и то нужно подготавливать.

Светлана Анатольевна: Подход индивидуальный с учетом особенностей каждого конкретного ребенка.

-Если говорить о препаратах от гриппа, есть такой спорный момент: есть сторонники отечественного препарата и импортного. Вот здесь какова ваша позиция?

Елена Николаевна: Моя позиция, лучше импортные. Потому что они более очищенные и менее реактогенные. Поэтому если прививать своих детей, то у нас в аптеках есть импортные вакцины, которые можно закупить, и сделать в нашем центре.

-Раз уж мы говорим о прививках, о поддержке иммунитете, очень важный момент-закаливание. Его нужно обязательно проводить с каждым ребенком?

Елена Николаевна: Его нужно обязательно проводить, потому что закаливание приводит к тому, что ребенок не войдет в эту группу часто болеющих детей. Он не будет подвержен ни перепадам температуры, ни переохлаждению, ни холодному ветру. Как правило, они не болеют. Но перед тем, как приступать к закаливаю, необходимо посоветоваться с врачом-педиатром, он может подобрать соответствующие дозы и процедуры, необходимые для закаливания.

-Мы про закаливание только начали. Вопрос самый важный -когда начинать?

Елена Николаевна: Начинать можно с рождения, только самое важное, чтобы ребенок был здоров. Основной принцип в закаливании - последовательность, постепенное усложнение процедур и систематичность, потому что если вы закаливаете, а потом у вас случаются перерывы, это приводит потери приобретенного.

-А если ребенок все-таки заболел, во время болезни нужно продолжать закаливание или нет?

Елена Николаевна: Нет, во время болезни оставьте малыша. Он поправится, потом опять начнете проводить закаливание. Критериями правильного закаливания являются хороший аппетит, трудоспособность, позитивное настроение. Если вы видите, что малыш капризничает, плохо есть, плохо спит, он тревожный, это говорит о том, что закаливание неправильное. В этом случае, необходимо уменьшить дозировку закаливающих процедур или обратиться к врачу.

-А вы общаетесь с мамами, которые приходят? Вот какие сейчас мамы и, допустим, лет двадцать назад? Ведь, наверное, есть разница?

Елена Николаевна: Есть. Большая разница. Раньше врачам верили на слово, врачи были авторитетом для мам. Сейчас мамы часто заглядывающие в интернет, часто сами подбирающие лечение для ребенка, поэтому с ними труднее, нужно «подбирать ключик». Но, в конце концов, как правило, эти ключики подбираются, и мы одним тандемом действуем на то, чтобы ребенок не попал в группу часто болеющих детей.

- То есть мамы стали образованнее и дотошнее?

Елена Николаевна: Образованнее и дотошнее, да. Потому что любой термин мама может ввести в интернете, посмотреть. Многие мамы считают, что они знают больше, чем врачи. Много сериалов медицинских интересных, даже программы.

Светлана Анатольевна: Знаете, что замечаю в последние годы за мамочками? Двадцать лет назад общалась на патронажах и сейчас: с одной стороны, интернет-это большой помощник, можно быстро получить ответ на интересующий вопрос. А с другой стороны, информацию там нужно фильтровать в десять раз, потом в интернете часто выкладывают статьи представителей медицинской профессии для медиков. То есть, не имея медицинского образования, можно понять суть проблемы, весьма своеобразно. Очень часто бывает, когда от мамочек звонки-истерики: «Я почитала об этом в интернете, это так страшно».

-Одно дело, когда вы посмотрели в интернете и нашли что-то для себя и пробуете на себе. Другое дело, когда вы без помощи специалиста, нашли решение в интернете и применяете для ребенка. Это же бог знает, чем может кончиться.

Елена Николаевна: Это может кончиться опасно. Доктора имеют большой опыт практической работы, и врач-педиатр уже может посмотреть: может для этого ребенка лучше назначить этот препарат, а для другого ребенка этот препарат не назначать.

-Если говорить о препаратах, те препараты, которые выписывают взрослым, всегда ли подходят детям?

Елена Николаевна: Нет, есть препараты, которые можно и взрослым и детям. Но сейчас, в основном, таблетки для взрослых, где написано « от 12 лет и старше» или, допустим «от 18», но это не говорит о том, что препарат не может потребляться в детском возрасте. Просто в детском возрасте данное лекарство может быть в виде сиропа или растворимого порошка. Но это тот же самый препарат.

-У меня каверзный вопрос возник: у нас не было таких программ в мое время, когда я воспитывала своего сына, и у меня была книжка «Доктор Спок». Она меня выручала, помогала. Это может стать альтернативой интернету?

 Елена Николаевна: Там полезная информация, там расписано не только лекарственное применение, но и как вести себя с ребенком больным. Я тоже эту книгу применяла, когда растила сыновей.

-Если это книга есть в доме, это хорошо. А если книги нет, но зато мамочка участник программы вашей клиники, она может позвонить вам и проконсультироваться? А ночью?

Светлана Анатольевна: Звонят и ночью, мы в рамках договора ограничиваем время связи, но мамам говорим, если на самом деле что-то случилось, звоните. Телефоны предоставляются: в некоторых программах выдается сотовый телефон педиатра, в некоторых только телефон руководителя или менеджера программы, который решает проблемы мамочек. Мы выстраиваем отношения таким образом: давайте заниматься профилактикой проблемы, то есть видите, что папа заболел, у самой горло першит, сын страший пришел со школы - принес вирус, не ждите, когда ребенок заболеет, звоните сразу нам. Педиатр расскажет, что нужно делать. Какой препарат надо начать давать для профилактики, какой режим гигиены соблюдать в квартире, где есть маленький ребенок. то есть профилактика всегда легче и дешевле, чем лечение. И мы всегда все стремимся организовать так, чтобы по ночам спали дети, мамы и врачи тоже.

- Нужен ли спорт для того, чтобы избавить ребенка от ярлыка «часто болеющий»?

Елена Николаевна: Насчет спорта, если вы не ставите своей задачей вырастить профессионального спортсмена, что у нас имеет место быть среди нашего населения. Если просто для оздоровления, пожалуйста. Много закаливающих процедур проходит на открытом воздухе. Чрезмерные физические нагрузки не каждый ребенок может вынести.

Светлана Анатольевна: У меня был свой жизненный опыт. Много проблем преодолели с ребенком, когда пошли на фигурное катание. Возраст малыша был 4,5-5 лет. Год походили на лед, замечательно. Но это было непрофессионально, то есть нас не готовили. Здоровье плюс закаливающее воздействие холодного воздуха.

- Это со смыслом вопрос. В детстве я постоянно состояла на учебе у педиатра, врачи на меня уже смотрели с сожалением и советовали сменить климат. И тут мы переехали из России в Казахстан. И все мои проблемы закончились, когда я пошла заниматься спортом. Врачи сказали, что это совокупный фактор смены климата и занятий спортом именно в удовольствие.

Елена Николаевна: Правильно сказали. Потому что в Казахстане климат более континентальный.

-Спасибо вам огромное за ваш рассказ! До свидания!

Вопросы задава вепдущая радио Август Марния Веденская

 

Новости клиники