Эфир радио Август - 10 декабря - гость в студии - Комнатов Денис Васильевич - тема " Родинки и не только"

10 декабря на радиостанции Август приглашенный гость эфира врач хирург, врач маммолог - онколог, хирург, врач УЗ - диагностики Комнатов Денис Васильевич 

 

Познакомиться с резюме
Прослушать радиоэфир

 

 

«Это не предмет украшения»

 

- У нас в гостях онколог-маммолог, врач ультразвуковой диагностики, хирург клиники современного лечения «Открытая Медицина» Денис Васильевич Комнатов. Здравствуйте!

 

- Добрый день.

 

- Мы сегодня поговорим о родинках и других новообразованиях на коже, затронем тему ранней диагностики онкологических заболеваний. Прежде всего, наверное, нужно выяснить, что такое родинка?

 

- Да, можно с этого начать. Родинка – это пигментное образование на коже, хотя они бывают и не только на коже, бывают и на слизистых оболочках, и даже в глазу – на радужной оболочке глаза или сетчатке тоже бывают подобные пигментные образования. Родинка имеет характерный вид, это, как правило, светло-коричневое или темно-коричневое образование, которое всегда бросается в глаза. Образуется она из пигментных клеток, называемых меланоциты. В большинстве случаев меланоциты присутствуют на коже в норме, а вот клеточки, из которых образуются невусы или родинки, - это немного измененные меланоциты, так называемые невоциты. Они в своем строении не имеют отростков, тем самым пигмент не распределяется равномерно по поверхности кожи, а как бы локализуется в одном месте, поэтому этот участок кожи отличается по цвету и, как правило, имеет более интенсивную окраску. Родинки все-таки, чаще всего, имеют доброкачественную природу. Но в быту люди практически все новообразования на коже подводят под родинку. Т.е. с чем бы ни обращались – вот у меня родинка. Здесь нужно, конечно, четко дифференцировать: где действительно это пигментное образование, потому что бывает, например, сосудистое образование – так называемые гемонгиомы – это не пигментное образование, оно не имеет в своей структуре пигмента.

 

- Оно и цвета другого?

 

- Да это ярко-красное, как правило, образование, в силу того, что обильно кровоснабжено, истонченные сосудики. А бывает, обращаются с папилломами или с бородавками – это вообще другие, тоже, собственно, доброкачественные, образования, но природу они имеют другую. Они образуются в результате внедрения в кожу вируса и разрастаются так называемой вегетацией на коже в виде серых или розовых образований. Пациенты, как правило, обращаются, говорят: вот у меня родинка. И здесь приходится проводить разъяснительную работу, что есть родинка, а что не совсем родинка, и что с этим, собственно, делать.

 

- А я слышала, что бывают родинки ассиметричные и симметричные, и что вроде как симметричные – это правильно, а асимметричные – нет. В чем тут дело? Это правильно? Это форма имеется в виду?

 

- Имеется в виду и форма, и окраска. Мысленно разделите родинку пополам, и левая, и правая стороны по окраске не должны отличаться. Что касается формы… Скажем так, асимметричность – это более косвенный признак недоброкачественности родинки, т.е. только по этому признаку нельзя сказать, что это злокачественное новообразование. Тут требуется много еще диагностических критериев для того, чтобы точно определить. Но самое основное – это когда уже исследуют под микроскопом родинку, т.е. – гистологическое исследование. Асимметричность также подразумевает, что все-таки… как правило, родинки имеют форму округлую или овальную. А если мы видим родинку в виде какой-то бабочки или в виде какого-то цветочка, звездочки – у кого на что фантазия работает – это тоже должно насторожить. Нечеткость контуров родинки, какой-то фестончатый… нечеткость границ – вроде бы она здесь есть, а вроде бы нет… Это все должно насторожить.

 

 

Это наша родинка, сынок

 

- Мы же про родинки говорим не просто так… Некоторые из них приводят к нехорошим последствиям, к злокачественным перерождениям, да? Какие причины этому способствуют?

 

- Ну, во-первых, хотелось бы сказать, что все-таки родинка – это уже изначально доброкачественная опухоль. Это не предмет украшения. И, соответственно, нужно к этому относиться как к опухоли потенциально опасной в плане злокачественного перерождения. Конечно, это случается не так часто, но, тем не менее, злокачественная родинка или меланома – довольно агрессивное заболевание, которое приводит по разным источникам к летальным исходам в 50% случаев. Заболеваемость меланомой, в общем-то, относительно невысокая, особенно в нашем регионе и в России в целом – это в среднем 4 случая на 100 000 населения. Много это или не много? Для сравнения: в скандинавских странах, в Австралии это порядка 50-67 человек на 100 000 населения. То есть там это более актуальная проблема, чем у нас .

 

- А почему так у них? Почему мы от них в лучшую сторону отличаемся?

 

- Об этом мы с вами поговорим… то есть, есть люди, определенный тип людей, который более подвержен образованию этих злокачественных меланом. Это, как правило, светлокожие, блондины, рыжие – т.е. люди, у которых пигмента меланина очень мало на коже. Соответственно, их кожа при контакте с ультрафиолетовым облучением получает более серьезные повреждения, приводящие в последующем к образованию вот этих вот самых меланом. Меланомы у них образуются, как правило, не из родинок, а из нормальных здоровых вот этих меланоцитов, потому что меланомы в общем-то, образуются из родинок где-то порядка в 50% случаев, а в остальных случаях, оно из здоровых клеточек растет.

 

- То есть все эти блондины, рыжие – они в группе риска? И все люди, которые в силу своего проживания в перечисленных странах – тоже? Там просто больше светлокожих, светлых людей?

 

- Да. По поводу скандинавов. Они этот ультрафиолет получают не у себя – эти люди много путешествуют, едут отдыхать в тот же Египет, Турцию, в такие страны, где палящее солнце, получают этот самый загар. Более того, у них очень толерантно относятся к загару топлесс и нудизму, полному оголению на солнце. Причем возраст у них не имеет в этом плане значения: даже 70-летние бабушки, дедушки с удовольствием раздеваются и подставляют себя солнышку. А в Австралии там заболевает не коренное население, а выходцы из Великобритании, т.е. колонисты.

 

- Когда проводили исследования, выясняли еще, что это не местные люди?

 

- Конечно. Меньше всего страдают меланомой люди негроидной расы – афро-американцы.

 

- А мы, как шатены и брюнеты, тоже меньше шансов имеем?

 

- Кроме того, коренные жители там, где палящее солнце – будь то Арабские Эмираты, будь то Греция, Египет, Турция – заметьте, не подставляются солнышку! Даже религия запрещает им оголяться!

 

- Ну они в таких условиях родились, выросли, они может быть, к этому приспособлены.

 

- Это сложилось веками, и эти наблюдения были сделаны: кто дольше живет? Тот, кто подставляется солнышку или тот, кто прикрывается максимально от его лучей.

 

 

Пролетарка и пролетарий, избегайте ходить в солярий

 

 

- Мы так плавно переходим к теме соляриев. У нас этот вид развлечений очень развит. Девушки до шоколадного состояния в этих соляриях себя доводят, причем круглый год. Я так понимаю, что это опасно в плане именно злокачественных образований? Или нет?

 

- Опасно. На самом деле, нет безопасных ультрафиолетовых лучей – ни в солярии, ни просто на пляже. Одинаково пагубное влияние оказывает ультрафиолетовое излучение на кожу человека. Ведь пигментация, т.е. загар – это не что иное, как защитная реакция организма на это самое излучение. Организм пытается сам себя оградить таким образом от воздействия ультрафиолета, а мы восхищаемся вот этим вот загаром, хотя здесь уже идет напряжение иммунной системы… И если вы уже подрумянились, имеете красную кожу, это ожог, как минимум, уже первой степени. Причем солнечный ожог – он более серьезный и пагубный, чем термический, когда вы кипяточком обожжетесь или каким-то горячим предметом.

 

Вопрос с СМС-портала:

«У меня довольно большая родинка на плече, почти на лопатке, почему-то чешется, хотя я сдавала анализы, и врачи сказали, что все нормально. Стоит ли мне беспокоиться? Аня. »

 

- Ну, во-первых, необходимо точно установить, является ли это новообразование родинкой. По той простой причине, что из классических родинок, невусов анализы никакие не берутся. Их нельзя ни колоть, ни скоблить, ни царапать.

 

- Никакой биопсии, никакой гистологии?

 

- Биопсия эксцизионная может быть проведена, об этом мы тоже можем поговорить. Биопсия есть инцизионная – это когда мы берем кусочек от опухоли, а есть эксцизионная – когда мы убираем полностью новообразование. Вот удаление родинки – это процедура как диагностическая, так и лечебная. В плане лечебном мы ее всю удалили, а в плане диагностическом – мы отправили ее всю на анализ. При этом она удаляется в пределах здоровых тканей, т.е. полностью, и тогда мы ее можем отправить на анализ. Когда мы можем прижизненно, то есть на человеке сделать исследование? Когда из родинки есть отделяемое – вот обращается человек: она у меня зудит, появился отек, она у меня растет, она поменяла окраску, есть выделения из нее. Вот тогда мы можем взять мазочек этих выделений и отправить на цитологическое исследование, посмотреть под микроскопом. Если же родинка нетронутая, выделений из нее нет, ее лучше не травмировать. Если же мы и взяли с нее анализ, посчитали это необходимым, то желательно в этот же день или в ближайшие дни ее удалить полностью.

 

- Не буди лихо, пока оно тихо…

 

- Да, потому что физическая травма также, как и ультрафиолетовое облучение, может приводить к перерождению родинки.

 

«У меня родинка на голове. Она мне мешает, и меня все пугают, что очень опасно ее удалять. А еще есть примета: при удалении родинки нарушается родовая связь. Скажите, правда ли это? Спасибо. Юлия».

 

- Ну давайте по порядку. Если помните, в первую нашу встречу я вам говорил о том, что есть родинки, которые убирать можно, есть, которые удалять нужно. А таких, которые «нельзя» - в принципе нет в природе. Давайте вспомним, какие нужно удалять. Это, скажем так, подозрительные: была,  была и вдруг стала менять окраску, в последние несколько недель увеличилась, появился отек, покраснение, какие-то выделения, субъективное ощущение – зуд, болезненные ощущения. Если всё так, то нужно бежать к врачу-онкологу в ближайшее же время, чтобы провести ряд исследований, либо сразу удалить эту родинку и отправить сразу же на гистологическое исследование. Теперь по поводу родинок, которые возвышаются над кожей. Травма может привести к активации этих самых пигментных клеток и дать толчок для злокачественных перерождений. Поэтому, во избежание травмирования, в принципе все возвышающиеся родинки желательно удалять заранее. То есть если мы говорим: родинка – это доброкачественная опухоль, потенциально опасная злокачественным перерождением. Что мы должны делать? Как мы должны профилактировать рак? Мы ее должны удалить и тем самым человека обезопасить от злокачественных перерождений. Меня часто спрашивают: вот вы говорите, что их нельзя трогать, и в то же время, что их нужно удалять. Как же так? А суть в том, что родинку нужно удалять в пределах здоровых тканей, то есть полностью. Не куснул кусочек и оставил ее дальше там расти, а удалил полностью. Если подозрительная – обязательно отправил для гистологического исследования.

Возвращаясь к заданному вопросу. На коже головы особенно актуально удаление родинки, потому что при стрижке, при бритье, при банальном ежедневном причесывании – родинка постоянно подвергается риску. Тем самым мы можем в один прекрасный день вызвать ее травму, такую, которая может спровоцировать в дальнейшем ее перерождение. Поэтому на волосистой части головы родинки удалять нужно! А также – на шее, лице, воротниковой зоне, зоне пояса, на спине. Всё, что может травмироваться натиранием, мочалкой, воротником, ремнем, обувью (на стопах) – конечно же, нужно удалять.

 

- Юля – удаляйте!

 

«Какие способы диагностики родинок существуют? И что может спровоцировать развитие меланомы? »

 

- Диагностика начинается с консультации специалиста. Вы пришли, рассказали о своих жалобах. Имеет значение срок существования родинки…

 

 

Беременным загорать не следует

 

 

- Можно уточнить, к какому специалисту нужно обратиться? Именно к онкологу? Или дерматолог тоже подойдет?

 

- Дерматолог, как правило, отправляет к онкологу. Поэтому сразу лучше к онкологу. Итак, имеет значение временной фактор: когда появилась родинка. Если она меняется, то за какой период происходят изменения. Субъективные ощущения: доставляет ли родинка какой-то дискомфорт. Далее идет осмотр – либо невооруженным глазом, либо с увеличением. Есть еще методика, которая пока только набирает обороты, в частности, и в Тольятти, - дерматоскопия. На специальном аппарате проводится фотографирование родинки с крупным увеличением и затем сравнивается с уже зафиксированными показателями злокачественных и незлокачественных меланом. Там есть атлас, 100 с лишним страниц, пока это делается в ручном режиме – доктор сравнивает снимочек с этим атласом и с определенной достоверностью (не 100-процентной) может сказать, что здесь мы имеем дело с меланомой, либо с изменяющейся родинкой – меланоцитарной дисплазией – это доброкачественный процесс, здесь ничего бояться не надо. После этого доктор строит тактику дальнейшего поведения: наблюдение, удаление – в пределах просто здоровых тканей или широко, отступая, как при меланоме, 2-3 см от края опухоли.

 

Теперь о том, какие критерии у злокачественного перерождения, и о том, как от него уберечься. Чтобы уберечься, нужно, в первую очередь, избегать ультрафиолетового излучения, особенно в часы наиболее активного солнца – с 11 до 17 часов в летнее время. Обязательно использование косметических средств с ультрафиолетовым фильтром, желательно, не ниже 30: лосьоны, кремы, масла. Ношение одежды, закрывающей тело – длинный рукав, длинные брючки, широкополые шляпы. Это в идеале. Солнцезащитные очки – потому что не так редка патология меланома глаза. В отличие от кожи, когда удаляется только родинка, при меланомы глаза удаляется сам глаз! Поэтому не экономьте на очках! Берите хорошие, не китайские за 200-300 рублей, которые наверняка совершенно не защищают от ультрафиолетового излучения. Пусть очки будут не супербрендовые, но хорошие, которые защитят ваши глаза. Кроме того, желательно, чтобы очки были большие, защищающие кожу вокруг глаз.

Ну и мамы и папы, запрещайте своим детям-подросткам посещать солярии! Вот в Европе это уже приняли на вооружение и официально не пускают детей, подростков в солярии. Самый активный период появления родинок, их рост – это подростковый период и период беременности. Это время, когда родинки активно увеличиваются в размерах, растет их количество. Ведь появление родинок связано не только с солнцем, это связано еще и с иммунной системой и гормональными факторами. Когда в организме идут активные гормональные перестройки, активизируются и родинки. Кстати, есть такая теория: чем больше мама во время беременности проводит времени на солнце, загорает, тем больше родинок будет у ребенка.

 

- Это только теория, или уже есть доказательства?

 

- Ну, в принципе, ученые уверенно говорят об этой                взаимосвязи.

 

«Здравствуйте! У меня родинка на лице со временем потеряла цвет. Это опасно?»

 

Ведущая:

- А родинка ли это – возникает вопрос, да?

 

- Всегда этот вопрос возникает, потому что, как мы уже сказали в начале, «родинками» люди склонны называть многое. В данном случае, желательно бы посмотреть, что было, хотя бы на фотографии. Хотя по фотографии диагноз не поставишь, но хотя бы было бы, с чем сравнить: что было и что есть сейчас. И тогда можно сказать, опасно это или нет. Возможно, это была гемангиома, о которой мы упоминали - сосудистое образование. Гемангиомы, особенно капиллярные, имеют свойство с годами пропадать, т.е. происходит как бы самоизлечение. Если это такой случай – тогда это не плохо.

 

 

Радиоволна для хирургов

 

 

- Какие есть методы удаления родинок и новообразований?

 

- К основным методам удаления на сегодняшний день относятся криодеструкция – это удаление жидким азотом, но оно не так часто применяется в случаях с родинками (по крайней мере, у нас в стране. Вот в Японии даже меланомы промораживают жидким азотом), один из древнейших способов – удаление электрокоагулятором, т.е. током высокой частоты. После удаления электрокоагулятором есть некоторые минусы: во-первых, как правило, образуется ожог здоровой кожи, во-вторых, часто происходит обугливание материала, т.е его невозможно отправить на гистологическое исследование, а значит информации ноль. Еще один метод удаления – это лазер. Но лазером принято убирать плоские образования, ожог там уже менее глубокий, но тем не менее, он тоже присутствует. И есть еще ограничение: как правило, на удаление лазером не берут образования более 1 см, потому что часто при удалении лазером более крупных образований образуются рубцы. Ну и последнее – это радиоволновая хирургия. Относительно молодой способ удаления – аппарат для радиоволновой хирургии был изобретен в США в 1978 году. У нас в России первые аппараты появились в 1990-1995 годах. В Тольятти сейчас начинается бум радиоволновой хирургии. Она применяется не только для удаления родинок, а еще в гинекологии, в ЛОР-хирургии, у окулистов, и в большой полостной хирургии. У нас в клинике радиоволновая хирургия также имеет широкое применение. Мы удаляем на аппарате, который называется Сургитрон.

Суть радиоволновой хирургии в следующем: вот вы вещаете ультракороткие волны 102.3 FM, а наш аппарат – это короткие волны 3.8 – 4 мегагерц. Генератор Сургитрона генерирует эти радиоволны и концентрирует их на кончике электрода и, соответственно колоссальным разрушающим действием обладает, при этом не вызывая ожога тканей. Лично я сегодня в хирургии не применяю скальпель. Вот этим Сургитроном я режу лучше, чем скальпелем, мне нравится резать, расхождение тканей лучше. При этом он не вызывает глубоких ожогов. Для сравнения: если мы убираем коагулятором, то ожог образуется где-то на 1-1,5 мм, сургитроном – только микроны. То есть все равно небольшое термическое воздействие есть. А принцип основан на том, что клетка препятствует проникновению в себя вот этих радиоволн, и происходит вскипание этой клетки, она разрушается, испаряется. Где этот электрод проходит, там ткани расходятся, при этом окружающие клетки не страдают.

 

- А человек что чувствует при этом?

 

- вообще производители утверждают, что все это безболезненно. В принципе, мелкие папилломы мы удаляем без анестезии. Если же ситуация требует произвести несколько прикасаний к коже конкретно в определенном участке, то тогда мы применяем местную анестезию, самые распространенные местные анестетики – новокаин, лидокаин. Тогда человек ничего не чувствует.

 

- То есть Сургитрон – это основной метод, который вы применяете?

 

- На сегодняшний день, да. Он хорош, во-первых, тем, что нет глубоких ожогов, а раз нет ожогов, значит, заживление идет быстрее. Во-вторых, не повреждается базальный слой кожи – это очень важно для того, чтобы не образовывалось после заживления рубцов. После Сургитрона рубцы тоже могут образовываться, но это происходит значительно реже, чем после удаления, скажем, электрокоагулятором или лазером. В-третьих, возможно удаление новообразования более 1 см – опять по той же причине, что при этом методе реже образуются рубцы. Учитывая, что Сургитрон не сваривает, не обугливает ткани, для гистологического исследования получается информативный материал. Не будет такой ситуации, что мы отправили материал на исследование и получили ответ: «извините, с вашего уголька мы никакой анализ провести не сможем». Это основные плюсы радиоволновой хирургии.

 

«Бывает ли такое, что родинки путают с бородавками и наоборот?»

 

- Конечно, постоянно обращаются, приходят, показывают, я разъясняю: это может быть родинка, а может быть бородавка, папиллома, контагиозный моллюск… А у людей старшего возраста – так называемый, дискератоз или сенильный кератоз – нарушение, ороговение кожи, т.е. появляется какое-то серое пятно, оно сухое, шелушится, часто растрескивается, может обсыпаться и появляться снова… Вот, кстати, радиослушательница, которая задала вопрос о родинке, что была, а потом посветлела, не исключено, что столкнулась не с гемангиомой, а с таким вот кератозом. Он мог отшелушиться, стать розовым, а через некоторое время он опять нарастет, будет коричневым или серым. Опять же, для диагностики это нужно глазом увидеть, чтобы точно сказать.

кстати, все, что я сейчас перечислил, можно убирать. У нас – на аппарате Сургитрон. Пожалуйста, звоните, записывайтесь!

 

«Можно ли удалять папилломы, если они находятся на веках? У вас в клинике удаляют папилломы и лечат ли папилломовирус?»

 

- Наша клиника занимается лечением папилломовируса. Учитывая, что это заболевание опасно больше для женщин, потому что он вызывает более серьезные проблемы в женской половой сфере, в основном, этой проблемой занимаются гинекологи. По поводу удаления папиллом на веках – да, конечно, удаляем! Причем даже в той зоне, где непосредственно растут ресницы. Опять же, это связано с тем, что аппарат Сургитрон не вызывает глубоких ожогов, не повреждается волосяной фолликул, т.е. реснички потом отрастут, не повреждается хрящ, поэтому деформации века не будет. У меня был случай, когда я удалял родинку – черный невус на веке у молодой девушки в области ресничек. Ей бабушка говорила: « ни в коем случае, не смей, не смей!». Но она отважилась, мы ей удалили, все благополучно, хорошо, отправили на гистологию информативный материал, получили ответ, всё хорошо. И реснички отросли, и деформации века нет. А папилломки удалять еще проще, чем родинки, потому что это новообразования, возвышающиеся над кожей, на ножке – удалил ее и чуть ножку скоагулировал. А вот родинка имеет несколько инвазивный рост, внутредермальный, т.е. растет в кожу, кроме того, что она сверху возвышается, поэтому ее приходится удалять с углублением, но даже эта проблема вполне эффективно решается.

 

 

При своевременном обращении рак лечится в 95% случаев

 

 

- Мы еще затронем тему ранней диагностики онкологических заболеваний. Вот говорят, Жанна Фриске вылечила рак. Я лет 20 назад такой ситуации в принципе себе не могла представить, тогда рак считался неизлечимым заболеванием. А теперь говорят, что при условии ранней диагностики вылечить его можно. Это правда?

 

- На самом деле, относиться к раку надо как к любому хроническому заболеванию. Буквально сегодня с клиенткой мы обсуждали этот вопрос. Она меня спрашивает, излечим ли рак? Я говорю: представьте, что у пациента хронический бронхит. Он закашлял – к врачу не пошел, задыхается – не идет… Потом уже когда пришел, у него там от легких ничего не осталось, одни полости гнойные и всё – выживет он? Скорее всего, нет. А был банальный бронхит. То же самое со злокачественными опухолями. Обратись человек, когда это все только начиналось, первая стадия, или на видимых участках узелочек до сантиметра – это всё лечится! В большинстве онкологических заболеваний, при первой стадии выявленный рак – выздоровление происходит в 95% случаев.

 

- Рак в отличие от бронхита, не всегда проявляется, его не всегда можно заметить…

 

- Большая часть онкологических заболеваний имеет визуальную природу, т.е. мы их глазом видим. Вот мы сейчас только что говорили, к примеру, про меланому. Ведь меланома – довольно редкое заболевание. Есть просто рак кожи, плоскоклеточный или базальноклеточный рак кожи, в отличие от меланомы, которая встречается довольно редко, вкупе они занимают первое место среди всех онкологических заболеваний. Ну посмотрите на себя, осмотрите друг друга в семье: увидели какую-то длительно не заживающую язвочку – не надо самолечением заниматься, сходите к доктору, он возьмет анализ! Там можно поскоблить, взять анализ – там допускается. Щитовидную железу обследовать, молочные железы… Возьмите себе за правило – раз в год провести для себя этот «технический осмотр»! И прислушивайтесь к своему здоровью. Если вы увидели, почувствовали что-то такое, чего раньше не было, нужно разобраться. Вы радуетесь, что столько сидели на всяких диетах, и вдруг стали стремительно худеть: о, я сбросила 5 или 15 кг за месяц! Вы радуетесь, а онколог настораживается. Потому что это не к добру, это не здорОво. Или например, как-то извратился вкус: вы не переносите какие-то продукты, не можете есть мясо, или вообще аппетит пропал… Допустим, появился неприятный запах изо рта… Или, банально, в кале появилась кровь. Не надо все списывать на геморрой, надо идти обследоваться. При том, что опухоли толстой и прямой кишки выявляются в достаточно запущенных стадиях, они хорошо лечатся! Если это не 4-я стадия, если нет отдаленных метазтазов в печени, в легких, если это еще локальный процесс. И это при том, что обращаются пациенты уже с непроходимостью кишечника. Прислушиваться надо к себе. Если рядом человек сам себя не видит, но вы видите, что он стал почему-то резко бледнеть, усталость, апатия – есть повод забеспокоиться. Нужно прислушиваться к себе и к близким.

 

- Да, надо быть внимательнее друг к другу, да и к себе тоже. А вот онкологические заболевания в вашей клинике «Открытая Медицина» лечат?

 

- Ну, прежде, чем говорить о лечении, надо поговорить о диагностики. Вы можете записаться на консультацию, прийти, рассказать о своих проблемах. Если с какой-то проблемой я не смогу помочь, я, по крайней мере, сориентирую вас, к кому, к какому узкому специалисту желательно обратиться, и какой перечень обследований желательно пройти для того, чтобы нам онкологическое заболевание исключить или его подтвердить. Потому что вот это вот метание, когда ко мне приходят на узи и говорят: «мне нужно исследовать печень и почки». А почему именно это? Почему всю брюшную полость не посмотреть? Вас не интересует состояние желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, лимфоузлов? «Нет, вот мне знакомый сказал – вот у тебя горечь во рту, иди печень проверь». Ну хорошо, я посмотрю у вас печень…

Или приходят: «мне нужно сдать на онкомаркеры». А на какие ты онкомаркеры хочешь сдать? Их великое множество, несколько десятков! Что они тебе скажут эти онкомаркеры, даже когда ты их сдашь? Ведь есть, скажем, более или менее специфичные онкомаркеры – это при раке простаты или раке яичников, – а есть абсолютно не специфичные, как, например, при раке молочной железы… Он может быть абсолютно в норме, а мы можем иметь даже запущенную форму рака молочной железы. Или наоборот: в молочных железах будет все чисто, а маркер на несколько единиц повышен. И человек, получив этот анализ, впадает в панику: срочно найдите у меня эту патологию, потому что у меня онкомаркер не в норме!.. Поэтому начать обязательно нужно с консультации специалиста, в том числе, чтобы оградить вас от излишних трат средств, когда вы потратите кучу денег, не получив при этом никакой информации.

Что можно в нашей клинике сделать? Пройти обследование, сдать анализы – кровь, мочу, биохимию, опять же, эти онкомаркеры… У нас можно провести анализ на определение мутации генов при раке молочной железы и яичников. Есть определенное генетическое исследование. Но, опять же, оно показано не всем. Нужно ли это лично вам – сможет сказать врач только на консультации. Кроме того, в нашей клинике можно сделать практически любое ультразвуковое исследование. Ну и если в молочной или щитовидной железе нашли узловое образование, мы можем провести цитологическое исследование, предварительно выполнив пункцию под контролем аппарата узи, т.е. не вслепую, не на ощупь мы будем узелок там находить, а под четким визуальным контролем – это более информативное исследование, чем было раньше.

 

Вопрос с СМС-портала:

«Родинок на теле великое множество! Почему? Как понять, какие из них добрые, а какие нет?»

 

- Я думаю, это прямая дорога на консультацию к специалисту. В частности, можете к нам записаться по телефону 551-000. Кто не успел сегодня задать вопросы, можете на сайт их задавать www.tltmed.ru По поводу того, как определить характер и степень опасности родинок: приходите! Будем вместе определять. И эта ваша консультация будет отправной точкой. Что вы можете сделать в последующем? Создайте карту – практически в любой семье есть цифровой фотоаппарат, сфотографируйте все свои родинки, сохраните в компьютере, и раз в полгода вы можете повторять эту процедуру, наблюдая и сравнивая. Если вы видите, что какая-то родинка меняет цвет, меняет форму, размеры – бегом возвращаетесь к онкологу на консультацию с документальным подтверждением того, что у вас родинка действительно меняется.

 

- Никогда бы не додумалась до такого сама! Спасибо. Денис Васильевич, ваше завершающее слово, итог нашей сегодняшней программы!..

 

- Хотелось бы обратиться еще и к врачам эндокринологам. Допустим, к вам обратился пациент с наличием узловых образований в щитовидной железе. У вас вопрос, какую природу они имеют – доброкачественную, недоброкачественную… Необходима консультация онколога с пункционной биопсией под контролем узи, с цитологическим исследованием. Есть два варианта: отправить пациента по большому кругу – через участкового терапевта в онкологическую поликлинику, со стоянием в очередях, трехнедельным ожиданием, либо вы можете записать или направить пациента к нам, и мы в течение нескольких дней все эти процедуры выполним. Пациент получит консультацию онколога, будет выполнена пункционная биопсия под контролем узи с цитологическим исследованием, будет получено заключение онколога по этому исследованию. Пожалуйста, обращайтесь, звоните, отправляйте пациентов! Если необходим прямой контакт со мной, можно связаться по этому же номеру 551-000. Я готов ответить на все ваши вопросы. Хотелось бы иметь долгосрочное сотрудничество с узкими специалистами. С тем же самым хочу обратиться к врачам- маммологам, которые не выполняют самостоятельно инвазивные методы исследования: обращайтесь, будем помогать!

 

 

 

 

Новости клиники

15.11.2018Прием он - лайн Кадыровой Г.И.

Уважаемые клиенты!  Дарим вам прекрасную возможность попасть на "Открытый прием" к хорошему доктору прямо сейчас - без записи и ожидания! 

30.10.2018График работы в ноябрьские праздники

Уважаемые клиенты!!!

Поздравляем вас с ноябрьскими праздниками!

22.10.2018Встреча для Пап

Настоящий КОНЦЕНТРАТ знаний и практики только для мужчин! 

Наши главные темы - подготовка к родам, сами роды и жизнь с малышом с самых первых дней!